多指症是指正常手指(足趾)以外的手指(足趾)赘生。该症状多发于拇指一侧,也会发生于小指一侧。若是拇指多指症,因其指骨、韧带及肌肉组织的形态、排列方式和大小不一,相关手术的程度和范围也会有很大的不同。
若是拇指发生多指症,其家族遗传性小于10%,具有偶发性。因此,无需太过担心会遗传给下一代。
若为软组织赘生指,即可通过手术简单切除。但是,若指骨、关节和韧带连接复杂,则需经过多次手术,才能让手指恢复正常外形和功能,手术过程复杂、难度大。因此,做第一次手术时需尽量预防发生上述变形。
- 1. 手术时间
- 现代医学中有一个定论,即先天性畸形要接受手术治疗,手术越早效果就越好。大部分家长在孩子百日宴或周岁宴时,都会想给家人或朋友看孩子正常的手,因此,也有人在孩子过百日前要求手术。若只是简单的多指症,则可以在过百日前做手术,但若伴有指骨、关节和韧带问题,最佳手术时间则在周岁前后。现在人们倾向于在孩子8~10个月大时做第一次手术。
- 2. 麻醉及手术方法
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若只是简单的多指症,则在无痛麻醉下切除即可。手术越早越好,但术前需要考虑孩子的身体状况,如有感冒,手术需推迟2周。与全身麻醉不同的是,无痛麻醉是在孩子入睡的状态下给手部局部麻醉,术后孩子醒来就可以立即回家。但若时间较长且处理关节、韧带和指骨比较复杂,此时需要全身麻醉,住院1-2天。
手术方法可大致分为三类:简单切除术、切除后再造术、组合手术。
- A. 简单切除术
- 若为软组织赘生指,则在孩子出生后用绳子或器械切除剩余组织即可。但若赘生指中含有指骨组织,则可在孩子出生后5-6个月大时实施无痛麻醉切除手术。
- B. 切除后再造术
- 与正常手指相比,赘生指指甲大小一般为正常时的70~80%,此时需要切除多余手指,但并非绝对切除,在切除时应保留所需组织。当指骨、关节和韧带互相连接时,则可使用需要切除的赘生指组织与剩余手指组织缝合,可以改善手指外形和功能。多数情况是由于手指关节韧带较弱,需要再造关节。而少数情况则需要实施切骨术,即切断部分指骨。
- C. 组合手术
- 若多指症的两个手指大小相同,但赘生指的指甲最大不到正常时的70%,此时,应通过手术将多指症的两个手指并为一指,即先切除两侧手指的指骨和关节,固定好指骨后再连接韧带。但此种情形的缺点是,由于两个手指的指甲已合并,指甲在生长过程中会发生开裂,导致再造关节功能下降。
- 3. 并发症: 二次矫正术
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第一次手术后常出现的简单并发症是,切除后的手指由于无法完全清除指骨的生长点,部分指骨重新生长导致切除处隆起。此时,可通过矫正术切除隆起的指骨和周围组织。
若是拇指多指症,在孩子出生后会长成“Y”型,即使切掉其中一个,也不会长成一条直线型,正如Y字母切掉一侧后也不成直线。因此,我们将第一次手术后关节发生弯曲和变形的情形称为“Z-变形(角形成)”。
若是结构复杂的多指症,术后程度会有所不同,而且将出现最常见的并发症。我们可以毫不夸张地说,第一次手术真的很重要。因此,做第一次手术时需要尽力预防手指变形。根据学者研究,变形程度会因人而异。若变形严重,可以在5~6岁或在完成骨骼生长后即小学毕业时做切骨矫正术。此类手术很难通过一次手术就获得良好的术后效果。
- 4. 术后护理
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多数可在术后2周拆线,术后可用水清洗,并经常涂抹祛疤软膏进行按摩。若为关节再造而实施韧带缝合术或切骨术,则最好打石膏4周左右。另外,为了预防发生继发性Z-变形,有时可对手部上小夹板,有助于让拇指正常生长。
总而言之,拇指承担着50%以上的手部功能,是一个很重要的手指。当拇指发生先天性畸形时,需要让其解剖学形态和功能尽量接近正常。为此,家长应从孩子的角度考虑对孩子最有利的手术时间和手术方法,而负责手术的医生应尽力再造手部功能,切勿认为这只是一台只需切除多余组织的简单手术。